【醫(yī)療技術】北京友誼醫(yī)院平谷醫(yī)院胸外科成功開展單孔胸腔鏡精準肺段切除術

近日，北京友誼醫(yī)院平谷醫(yī)院胸外科在副院長常棟（北京友誼醫(yī)院胸外科專家）、主任李宏芹的帶領下，在現(xiàn)代胸外科“微創(chuàng)、精準、快速康復”三大理念的指導下，成功開展了數(shù)例單孔胸腔鏡下精準肺段切除術，患者均很快痊愈出院。該手術是在患者胸部切開一個2-3cm的切口，置入胸腔鏡器械，以微創(chuàng)的方式完成精準肺段切除。

【微創(chuàng)】

隨著微創(chuàng)技術的進步，胸外科手術切口逐漸縮小，創(chuàng)傷和疼痛逐漸減輕，已由早前的開胸手術切口（長約20-30cm）、傳統(tǒng)三孔胸腔鏡（三個2-3cm的切口）、兩孔胸腔鏡（兩個2-3cm的切口），演化為極致的單孔胸腔鏡（一個2-3cm的切口）。

【精準】

肺部手術遵循兩個“最大限度”原則：既最大限度完整切除病變，又最大限度保留健康肺組織。對于位于肺實質(zhì)深部，直徑2cm以下的肺結節(jié)，局部切除異常困難。既往傳統(tǒng)方法需要切除結節(jié)所在的肺葉，會過多喪失正常肺組織。在這種情況下，解剖性肺段切除術就是最佳選擇。

1.術前規(guī)劃。利用患者胸部強化CT數(shù)據(jù)，進行肺結節(jié)三維重建和手術規(guī)劃，明確了肺結節(jié)所在的肺段和切除范圍，并清晰顯示了該肺段的血管、支氣管走行方向，讓術者做到心中有數(shù)，為手術的安全性奠定了良好的基礎。

2.術前定位。手術當日早晨，胸外科醫(yī)師在CT引導下利用專用錨鉤進行肺結節(jié)穿刺定位，進一步確定肺結節(jié)具體位置，便于術中精準切除。

3.精準切除。術中對肺結節(jié)所在肺段，精細解剖并切斷該肺段血管、支氣管，采用“膨脹-萎縮法”顯示肺段平面，確定手術切除范圍，將肺結節(jié)連同所在肺段一并精準切除。根據(jù)術中快速冰凍病理報告結節(jié)的良惡性，決定是否附加手術（若為早期肺癌，則需補充切除縱隔淋巴結）。

【加速康復】

手術結束前，術者對手術切口所在的相鄰三個肋間神經(jīng)進行局部麻醉，選用20號以下較細的軟質(zhì)胸腔引流管進行引流，這些措施可以有效預防術后切口疼痛。手術后當日，患者完全清醒后即可進食、下床活動。術后第一天，行胸部X線檢查。術后第二天，若恢復良好，胸腔無積氣積液，便可拔除胸腔引流管，患者即可出院。

“發(fā)現(xiàn)一例早癌、挽救一條生命、幸福一個家庭”。早期肺癌最大的癥狀就是無癥狀，只有通過胸部CT（而不是以往傳統(tǒng)的胸部x線拍片）等科學的檢查方法才能做到早發(fā)現(xiàn)、早治療、早獲益。近年來，隨著人們健康體檢意識的提高、低劑量胸部CT肺癌篩查的普及，越來越多的肺部小結節(jié)被早期發(fā)現(xiàn)，在這些無癥狀的肺結節(jié)當中，一部分是早期肺癌。2cm以下的早期肺癌，通過胸腔鏡微創(chuàng)肺段切除手術，基本可以達到治愈的效果。人體的肺臟分左、右兩肺，通常左肺2個肺葉、右肺3個肺葉，左肺有8-10個肺段、右肺有10個肺段，共18個肺段。肺結節(jié)的手術方式包括肺葉切除術、楔形切除術和肺段切除術，切除一個肺葉至少損失1/5的肺功能，而切除一個肺段僅損失1/18的肺功能。因此，單孔胸腔鏡肺段切除術是在微創(chuàng)（切口減?。┗A上的再次微創(chuàng)（切除范圍更加精準）。

單孔胸腔鏡手術由于切口的減少，對手術醫(yī)生的技能和手術團隊協(xié)作的要求更高。我院單孔胸腔鏡下精準肺段切除術的成功開展，標志著胸外科在肺部疾病的精準化、規(guī)范化和微創(chuàng)化的診療上又邁上了一個新臺階。

文/胸外科 尹彥